Поиск

Напишите нам

Опыт восстановительного лечения диафизарных переломов в условиях отделения ранней реабилитации.

Восстановительное лечение больных с переломами различной локализации в настоящее время является актуальной проблемой.По данным различных авторов, кости голени повреждаются чаще других отделов и составляют от 11% до 26,5% среди всех переломов и отмечаются у 33 – 35% пациентов травматологических стационаров.Особенностью этих переломов является длительная временная нетрудоспособность, которая может длиться от 3-4х до 5-7 месяцев, а иногда и до 9-10 мес. Основной причиной длительной нетрудоспособности являются осложнения, которые развиваются вследствие длительной иммобилизации конечности и отсутствия осевой нагрузки. К таким осложнениям относятся различные виды комбинированных контрактур в коленном и голеностопном суставах, стойкая мышечная гипотрофия бедра и голени, выраженные нейро-циркуляторные расстройства, вялая остеопластическая реакция на фоне выраженного остеопороза, слабая минерализация костного регенерата.

Современные функциональные методы оперативного лечения со стабильной фиксацией костных фрагментов позволяют значительно сократить сроки восстановительного лечения и уменьшить процент осложнений.

Особое место в лечении переломов костей голени занимает восстановительное лечение в условиях отделения санаторной реабилитации травматологических больных, которое развёрнуто на базе Лермонтовского санатория.

Совместно со специалистами Одесского травматологического центра и других травматологических отделений города и области проведён ряд клинических и научных исследований, которые определили тактику лечения данного контингента больных.

Мы считаем, что необходимо выделить следующие этапы реабилитации травматологических больных:
  • Клинический этап реабилитации.
  • Санаторнокурортный этап реабилитации.
  • Поликлинический этап реабилитации.

Цель и задачи санаторной реабилитации:
  • Восстановление микроциркуляторных и рефлетоно-вегетативных нарушений.
  • Коррекция аутоимунных систем.
  • Психо-эмоциональная реабилитация.
  • Профилактика функциональных нарушений (контрактуры и мышечная гипотрофия).
Спустя 5-8 недель после оперативного лечения, больные поступают в отделение реабилитации непосредственно из травматологического стационара больницы по бесплатным путёвкам, оплачиваемым Одесским филиалом фонда социального страхования.

В отделении, при поступлении больного, проводится ряд клинических исследований: электромиография, реовазография, R-графия, иммунологи - ческие тесты, оценка функционального состояния оперированной конечности. После клинического обследования, больным назначаем соответствующий лечебно-реабилитационный комплекс.

При наличии болевого синдрома, отёка, значительных нейро-циркуляторных расстройств, а также при вялой остеопластической реакции в зоне перелома, больным накладывается съёмная функциональная гипсовая U –образная повязка, что позволяет давать дозированную нагрузку на оперированную конечность с опорой на костыли или две трости. Основным критерием степени нагрузки является отсутствие боли в зоне перелома.

Лечебная база санатория позволяет нам проводить лечебно-реабили – тационный комплекс в полном объёме. Практически всем больным назна – чаем гидрокинезотерапию с подводной ЛФК в условиях бассейна с темпе – ратурой воды 30 –32* С, что позволяет нам быстро купировать болевой синдром и отёчность мягких тканей, повысить силу и тонус мышц, улучшить микроциркуляцию оперированной конечности, восстановить ритмичность походки.

Нами активно используются природные грязи Куяльницкого лимана, которые назначаются в виде гальваногрязи , разводных грязевых ванн. С осени 2002 г. внедрён новый метод – инфрапелотерапия. Также широко используем различные виды ванн: радоновые, скипидарные, хвойные, шалфейные, кислородно-радоновые, скипидарно-радоновые. Многим больным назначаем подводный душ-массаж. Практически всем больным назначаем различные виды аппаратной физиотерапии: магнитотера - пия ПеМП, ультразвук, фонофорез, амплипульс форез грязевого фильтрата на область перелома, лазеротерапию на область L1 – L2 и зону перелома, интердин (2 электрода на L1 – L2 и 2 на стопу), микроволновую терапию, электромиостимуляцию, эндоназальный электрофорез грязевого фильтрата. ЛФК проводится с разгрузкой строго индивидуально. Назначаем механо - терапию для позвоночника, тазобедренного, коленного суставов (в гипсо - вой повязке). Всем больным назначается массаж мышц бедра и голени, щадящий и безболезненный над местом перелома.

Как правило, к концу курса лечения у больных полностью купируется болевой синдром и отёчность мягких тканей, значительно возрастает сила и тонус мышц, расправляются контрактуры в суставах, полностью восстанавливается опороспособность конечности и ритмичность походки.

Анализируя работу отделения, наши исследования показали, что выбор рационального, патогенетически обусловленного комплекса лечебных мероприятий, своевременность его применения на каждом этапе медицин – ской реабилитации в рамках единой системы, обеспечивает наиболее раннее восстановление функции травмированной конечности, значительное снижение дегенеративно-дистрофических изменений в суставах и позво – ляет получать положительные результаты у подавляющего большинства больных, сократить сроки нетрудоспособности при диафизарных переломах костей голени до 86,4 плюс-минус 2,8 (средние сроки для поликлиник - 165,5 плюс-минус 5,7), а также уменьшить число инвалидов с 8,6% до 1,5%.

Проф. Кулаженко Е.В., проф. Поливода А.Н.,  Жила К.Д., Маковецкий А.М.
Чайка